Задержка роста у детей и возможности увеличения роста
Л.Г.Рябчун, врач-педиатр, детский эндокринолог, заведующая педиатрическим отделением г.Черкассы.
Проблема ведения детей с задержкой роста в компетенции врачей различных смежных специальностей. В МКБ-10 задержка роста классифицируется в разделе «другие болезни», а стало быть является ничьей. В подтверждение этому существует и классификация задержки роста у детей.
1. Низкорослость вследствии дефицита пластических веществ:
- гипокалорийное питание;
- белковая недостаточность; нарушение минерального обмена.
2. Низкорослость эндокринного генеза:
- гипофизарный нанизм;
- гипотиреоз;
- преждевременное закрытие зон роста с последующей остановкой роста:
а) преждевременное половое развитие;
б) андреногенитальный синдром;
в) опухоли надпочечников, яичек, яичников.
3. Низкорослость вследствие соматогенных нарушений:
- почечного генеза (хронический нефрит, пороки развития почек);
- кишечного генеза (хронический гастродоуденит, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, синдром мальдсорбции);
- печеночного генеза (гепатиты В и С);
- церебрального генеза (гидроцефалия, микроцефалия, остаточные явления перенесенного энцефалита).
4. Врожденные нарушения роста:
а) семейная Низкорослость;
б) хромосомные заболевания:
- синдром Шерешевского - Тернера;
- синдром Лорана;
- синдром Дауна.
б) врожденные пороки развития скелета (хондродистрофия и др.)
5. Психо-социальная Низкорослость, обусловленная никотиновой, алкогольной интоксикацией.
Таким образом и эндокринологи и гастроэндокринологи, и нефрологи, и ортопеды, и генетики, и онкологи должны лечить детей с задержкой роста, но к сожалению мало кто в эту проблему вникает.
А между тем, процесс роста не бесконечный, он заканчивается одновременно с закрытием зон роста у детей. Процесс роста длится с момента рождения до окончания зрелости и протекает неравномерно: период ускорения роста (период вытягивания) сменяет период замедления роста (период округления) - до 3-х лет период наиболее интенсивного роста и первичного увеличения массы;
- с 3 до 5 лет период округления;
- 5-8 лет - период вытягивания;
- 9-13 лет - период округления;
- с 13 лет последний период вытягивания.
Рост прекращается у девушек к 17 годам, у юношей к 19 годам.
Формула долженствующего расчета роста 75-80 + 5 х п
Формула расчета долженствующего веса 10 + 2 х п, где п - количество лет.
Рост и физическое развитие определяются различными факторами в различные периоды жизни ребенка:
- во внутриутробный период - состоянием здоровья матери, ее питанием, фетоплацентарным кровообращением;
- с рождения до 3-х лет - питанием ребенка, его адаптационными возможностями, гормоном роста и гормонами щитовидной железы;
- с 3-х лет до пубертатного периода - питанием ребенка, состоянием здоровья (отсутствием хронических заболеваний), гормоном роста и уровнем инсулина;
- в пубертатный период - количеством половых гормонов и гормонов коры надпочечников, отсутствием хронических болезней и интоксикаций, рациональным питанием, достаточной физической нагрузкой.
Возвращаясь к классификации задержки роста...
К первой группе относятся ЗФР вследствии дефицита пластических веществ. Нечасто в современной жизни встретишь ребенка с признаками глубокого истощения, но часто на приеме, беседуя с с родителями выясняется, что один ребенок не ест мясо, другой рыбу, третий- молочные продукты, многие дети плохо едят свежие фрукты и овощи. А за всем этим стоит дефицит пластических веществ, так необходимых для роста и физического развития.
Среди второй группы заболеваний хочу подробнее остановиться на наиболее встречающемся - гипофизарном нанизме. Это заболевание обусловлено выпадением функции гипофиза - гормона роста. В возникновении заболевания имеют значение патология беременности, внутриутробные поражения плода.
Клиника: при рождении дети имеют нормальные размеры и массу тела, но после 2-3 лет рост резко замедляется, затем останавливается. Для таких людей характерны низкий рост, детские пропорции тела, мелкие кисти и стопы, короткая нижняя челюсть, маленький нос, высокий голос. Интеллект сохранен, но откладывается отпечаток на психике в виде замкнутости и негативации. Сейчас есть все возможности для диагностики этого заболевания, кроме того существует государственная программа лечения этих больных гормонами роста.
Прогноз заболевания: линейный рост зависит от сроков начала лечения, его длительности, а также от очень важной составляющей - оптимальной дополнительной ростстимулирующей терапии.
Третья группа - низкорослость вследствии соматогенных нарушений, самая многочисленная. Дети этой группы кроме лечения основного заболевания должны постоянно получать препараты для стимуляции роста.
Что же такое ростстимулирующая терапия?
- Продукты, которые сами являются источниками аминокислот, белков, минералов, являясь таким образом пластическим материалом для роста ребенка;
- Продукты, которые стимулируют выработку собственных гормонов через усиление обменных процессов;
- Продукты, которые усиливают адаптационные возможности организма.
Здоровое питание для роста
Всем этим требованиям отвечает огромное количество продуктов компании Nature's Sunshine Products. Ассортимент продукции употребляется в пищу длительно, чередуя, до достижения желаемого роста, максимально долго, до закрытия зон роста.
Свободные аминокислоты с L карнитином - уникальный продукт, является источником 22-х аминокислот, из которых 8 - незаменимых, т.е. поступают только с продуктами питания. Компонент L карнитин стимулирует выработку всех гормонов гипофиза, в том числе соматотропного (гормона роста) назначается по 1 табл. х 3-4 раза в день после 9 лет по одному месяцу ежеквартально.
Мега-Хел - источник витаминов группы В,А,С,Д,Е; минералов: кальция, магния, железа, хрома, йода, селена, цинка; аминокислот, в том числе незаменимых; энергии за счет компонента кофермент Q10. Назначается с 12 лет по 1 табл. х 3 раза в день по одному месяцу ежеквартально.
Би Поллен - пчелиная пыльца - улучшает усвоение пищи,усиливает адаптационные возможности организма, содержит аминокислоты, в том числе незаменимые аминокислоты, витамины, минералы, ферменты. Назначается по 1 капсуле х 2 раза в день по одному месяцу ежеквартально.
Келп - бурая водорсль - источник йода, 12-ти витаминов (А,С,Д,Е, вся группа В), 8 незаменимых аминокислот, макро и микро элементы (железо, кальций, магний, фосфор, сера, натрий, калий).
Назначаю детям до 6 лет по 1 капс. х 1 раз в день, с 6-ти лет по 2 капс. х 1 раз утром с девятого по пятый м-ц постоянно. Обязательны ферменты: Протеаза плюс или Пищеварительные ферменты, которые способствуют усвоению пищи, расщепляя белок на составляющие аминокислоты 1 капс. х 3 раза в день перед едой по 1 месяцу ежеквартально или по 10 дней каждого месяца постоянно, длительно.
Омега-3 - является источником полиненасыщенных жирных кислот, способствует активизации передачи импульсов между нейронами мозга, улучшая таким образом работу всех мозговых структур, в том числе ги-пофизарно-гипоталамической области, отвественной за рост и физическое развитие ребенка. Назначается по 1 капс. х 2раза в день один месяц ежеквартально.
Пастилки с цинком особенно важны мальчикам, подросткам с одновременной задержкой полового развития, т.к. цинк стимулирует половую функцию по 1 табл. х 2 раза в день до 3-х месяцев.
Кальций Магний Хелат, Остео-плюс, Бон-си или Коралловый кальций принимать в течение 6 месяцев постоянно.
При сочетании задержки роста с ожирением хорошо зарекомендовал себя продукт Комплекс с гарцинией т.к. он с одной стороны снижает аппетит, с другой стороны, за счет содержащегося в формуле L карнитина стимулирует выработку гормона роста.
При сочетании задержки роста с дефицитом веса полезен Черный орех, Люцерна на три месяца, 2-3 раза в год. В подростковом периоде, есть необходимость стимуляции коры надпочечников и половых желез - Кoрень солодки по 1 капс. х 2 раза в день один месяц ежеквартально на 2-3 года. Различные комбинации названных продуктов оказывают не только замечательный ростстимулирующий эффект, но и общеоздоровительное действие: дети меньше болеют простудами, реже дают обострения имеющихся хронических заболеваний, занимаются спортом. Три года назад под наблюдение детских поликлиник были переданы подростки с 15 до 18 лет, и теперь я имею возможность отслеживать более отдаленные результаты, которыми я как врач удовлетворена.
Хочу привести пример влияния продуктов Nature's Sunshine при задержки роста семейно-конституционного генеза. Я не зря взяла в качестве примера именно семейную форму низкорослости.
«Разве может быть ребенок выше ростом своих низких родителей?»
«Может и должен», - всегда мой ответ. Но кому-то высокий рост дается как благо, а кому - то надо хорошо потрудиться, чтобы вырасти. При условии соблюдения всех рекомендаций врача относительно диеты, двигательного режима, длительного приема ростстимулирующей терапии - все возможно. И таких примеров десятки.
Ребенок А. 1989 года рождения. Из истории жизни известно, что родители были низкого роста: отец - 159 см., мать - 152 см. Оба погибли в автомобильной катастрофе. Ребенок в 10-летнем возрасте был определен в Суворовское училище. Ко мне обратился дедушка - опекун, когда ребенку было 12 лет. Тогда рост его составлял 135 см., что соответствовало 10-летнему возрасту, т.е. отставание в росте на 2 года. Прогнозируемый рост 154-155. Была предложена ростстимулирующая терапия рационом NSP, с учетом скудного государственного довольствия, объяснена необходимость длительного лечения. Дедушка дал согласие и ребенку в питание было включено перечисленное выше. Два раза в год, приезжая на зимние и летние каникулы, мальчик приходил ко мне на прием. С порога кабинета козырял: «Курсант А. явился на осмотр». Все эти годы постоянно питал организм нутриентами NSP в различных комбинациях. Темпы роста ребенка превышали физиологические. Сейчас парню 18 лет, красивый офицер, здоров, рост 172 см. (прибавил к прогнозируемому 17 см.)